Sljedeći terminski uslovi za upravljanje lekovima, Medicare i Medicaid su navedeni po abecednom redu, koji pokrivaju samo nekoliko uslova. Imajte na umu da je spisak takođe udaljen od sveobuhvatnog pojmovnika osiguranja kao što je moguće.
Prosječna cijena proizvođača (AMP)
AMP je osnova za plaćanje lekova na recept lekarima pod Medicaidom.
Centri za usluge Medicare & Medicaid definišu ovo kao što veletrgovci plaćaju lekarima, a to nije upravo istinski prosek plaćanja za proizvode lekova. Agencija primjenjuje faktore ponderiranja vrijednosti sirovih dolara prijavljenih u svakom federalnom fiskalnom tromjesečju na osnovu kategorije i načina administriranja, zatim uključuje ponderisane vrijednosti u formulu za izračunavanje federalne gornje granice (vidi dolje). FUL je stvarni broj za plaćanja Medicaid.
Prosječna prodajna cijena (ASP)
CMS koristi ASP kao glavni broj za izračunavanje nadoknada za lekove koji se plaćaju pod Medicare Part B. Svaki kvartal, svaki lekar koji je licencirao Uprava za hranu i lekove SAD, mora CMS-u prijaviti prosječnu cijenu koju plaća za svaki proizvod koji prodaje veletrgovinama, bolnicama i apotekama . ASP se razlikuje od AMP prvenstveno tako što je nešto veći. Ta razlika proizlazi iz činjenica da ASP nisu prilagođeni tipu proizvoda ili kupcu.
Prosječna veleprodajna cijena (AWP)
PBM i kompanije za zdravstveno osiguranje u velikoj mjeri se oslanjaju na AWP kako bi izračunali stopu povraćaja proizvoda na liječenje. To je praktično identično AMP-u jer farmaceutski proizvođači koriste iste kriterijume za prijavljivanje vrijednosti. Prosek onoga što veletrgovina plaća za proizvode često se razlikuje od AMP, mada, kako je razmatrano u nastavku.
Thompson Reuters sastavlja i objavljuje AWP godišnje u Crvenoj knjizi .
Dispensing Fees
Naknade za izdavanje dozvole se dodaju naknadama za nadoknadu proizvoda kako bi se pokrili troškovi apoteke za poslovanje i pružali uslugu nege i savjetovanja pacijentima. Nacionalna asocijacija lančanih lekova navodi ove troškove uključujući i plata osoblja, hipoteku ili zakupnine, proizvode za pakovanje lekova, pružajući štampane informacije pacijentima i upoznavanje jednog sa pacijentima. Naknade za izdavanje dozvola, koje se razlikuju po vrsti proizvoda i koje se ili pregovaraju sa privatnim osiguravateljima ili koje su postavljeni od strane vladinih zdravstvenih programa, takođe trebaju omogućiti mali profit za apoteku. To nije uvijek slučaj i postaje sve neistinite pod Medicaidom, jer države traže uštedu u programu koji često predstavlja jedinstvenu najveću budžetsku stavku.
Savezni gornji limit (FUL)
CMS obračunava FUL za većinu lekova koji su izdati korisniku Medicaid pomnožujući AMP proizvoda za 175%. Odredba Zakona o zaštiti pacijenata i pristupačne nege, ili Obamacare, ograničila je stope FUL refundiranja na lekove na recept za brend i generičke lekove na recept koji su dostupni od više od jednog proizvođača. Značajno je da države u svim slučajevima ne moraju platiti FUL refundacije.
Formula koja se zove maksimalni dozvoljeni trošak, ili MAC, može se primijeniti za generičke lekove na recept.