Resuscitation of Cardiac Arrest Rescue

1 -

Lekcije iz trkačke pomoći spasioci spasavaju živote

Medicinski tehničari i hitni medicinski tehničari (EMT) su sposobni da organizuju haotične situacije. Mi odgovorimo na najgore trenutke u životima ljudi i pružamo životnu održivu medicinsku negu. Moramo imati široku širinu znanja u hitnim slučajevima, jer je nemoguće pogađati šta dolazi na liniji 911.

Neko od onoga što radimo, međutim, predvidljivo je. Uvek ćemo odgovoriti na nesreće u vozilu. Biće pucnjava i stabljika. Planiramo za nekoliko scenarija na redovnoj osnovi, ali nema ništa sigurnije od jedne činjenice: ako pacijentovo srce ne bije, on ili ona će umreti bez intervencije .

Iznenadno srčano hapšenje

Postoji otvorena rasprava o tome da li se broj sekundi računa u većini hitnih medicinskih odgovora. Međutim, u jednom zdravstvenom stanju, nesporno je da se obezbeđuje brža nega, što je veća šansa za opstanak. Jedan primjer slučajnog srčanog zastoja .

Većina stručnjaka smatra da je nepovratna oštećenja mozga prisutna u roku od 4-6 minuta nakon srčane akcije. Američka asocijacija za srce želi da svi nauče Hands-only CPR, tako da posmatrači mogu pomoći ako neko pada ispred njih. Pružaoci ambulante širom zemlje rade na smanjenju vremena odziva, barem do srčanih akcija, ako ne i svih medicinskih poziva za uslugu.

Međutim, brzo stiže tamo. Moramo brzo i efikasno raditi kako bismo pružili perfuziju mozgu i srčanom mišiću. Pored toga, reanimacija srca nije posao jedne ili dvije osobe. Potreban je tim, koji radi zajedno, kako bi spasao živote.

Pitajte posade na spasavanje

NASCAR jadne ekipe imaju to. Oni obavljaju komplikovane manevre u samo par sekundi. Oni rijetko prave greške i njihovi pokreti su koreografirani do skoro savršenstva. Način na koji rade ono što rade pruža okvir za hitne medicinske usluge (EMS) koji emuliraju.

Evo kako napraviti najbolje od onoga što pravi koktel može ponuditi. Postoji nekoliko razlika, jer mi ne pokušavamo da oživljamo ljude za 12 sekundi ili manje, ali ideje dolaze iz jame.

1. Definisane uloge
2. Odgovarajući radni prostor
3. Brza procena
4. CPR visokih performansi

Počnimo sa definisanjem naših uloga u Resuscitation Pit Crew pre nego što dobijemo poziv.

2 -

Definisane uloge

Nikada ne vidite da je jadna ekipa skočila na zid kada se auto vuče u red pitanja bez alata u njihovim rukama. Zar ne bi bilo smiješno videti hvatač posade preko zida i onda imati strateški razgovor o tome šta dalje raditi?

"Džoni, uzmi džek dok Bill dobije ploču. Džejk i Sean, svaki od vas dobija gume i prati me, imam udarac ključ."

To se neće dogoditi. NASCAR-ov brodovi se redovno bore. Oni nisu spremni za najvažnije vreme dok nemaju poteze. Nikada nećete vidjeti da se pripadnik jadne ekipe zbunjuje tokom trke.

Pa, bar ne više od jednom.

Trougao života

Postoje 4 osnovne uloge u Resuscitation Pit Crew.

1. Kompresor broj 1 na jednom ramenu
2. Kompresor broj 2 na drugom ramenu (isključivanje kompresija grudi sa # 1)
3. Spasilac glave / disajnih puteva (održava disajne puteve i prati vreme)
4. ALS spasilac u struku (napredni EMT ili paramedicinski nivo)

Prva tri se obično nazivaju Trougao života. Ovi spasilači pružaju kompresije grudi , ventilaciju sa pozitivnim pritiskom i defibrilaciju . U Američkom udruženju za srčano udruženje 2010 smernice CPR (i smernice ACLS), kompresije grudnog koša i defibrilacija su naglašeni iznad svih drugih intervencija. Čak i ventilacija je bila umanjena, iako nije uklonjena.

Trougao života dozvoljava pacijentu za srčano hapšenje da primi neprekidne, neprekidne kompresije grudnog koša. Spasitelji su postavljeni sa svake strane grudi i mogu se prebaciti nakon svakog 2-minutnog ciklusa CPR-a.

Spasilac pozicioniran na pacijentovoj glavi može održati pečat sa maskom za vrećicu. On ili ona su na savršenom mestu da prate vreme i treniraju one koji vrše kompresije ako im je potrebno prilagoditi njihovu dubinu, odbiti ili ocijeniti.

ALS spasilac bi trebalo da zauzme mesto na struku pacijenta. Na tom nivou on ili ona može uspostaviti ili intravenozni (IV) ili intraozni (IO) pristup, administrirati lekove i pratiti pacijentov puls femura kako tokom CPR-a tako i tokom procene ritma između svakog 2-minutnog ciklusa CPR-a.

Znajte svoje mesto

U EMS-u, redovno se pojavljujemo na mestu nužde sa otvorenim umom. To je sjajan dar, osim ako je vrijeme zaista bitno. Dolazimo do strane pacijenta i odlučimo kako da se nosimo sa situacijom koja nam je predstavljena. Obično, to funkcioniše vrlo dobro, ali u srčanom zastoju, sat ozbiljno otkucava.

Naša prva lekcija iz jadranske posade je da saznamo svoja mesta pre nego što dođemo do pacijenta. Definisanje naših uloga unapred olakšava reanimaciju. Svaki član tima kliziće se na njegov položaj bez prigovora. Svaki korak reanimacije se završava automatski.

Neke odeljenja za vatrogasce su dodale uloge jadne posade svojim dnevnim "smenjenim listovima" pored drugih stvari kao što su radne stanice i raspored treninga. Svaki član kompanije tačno zna šta raditi u slučaju srčane akcije pre nego što radio pukne.

To je (Skoro) nikada previše kasno

Čak i da niste imali razgovor o jutarnjoj kafi da biste odlučili ko to radi, dodavanje uloga pitke posade na putu do poziva još uvek vas čini korak napred u slučaju da se pacijent nalazi u srčanom zastoju. Sve dok ste ušli u scenu znajući svoju ulogu, spremni ste da odgovarate na odgovarajući način.

Kad stignete na scenu, biće vam potrebno dosta prostora da se posao uradi kako treba.

3 -

Odgovarajući radni prostor

Bilo bi lepo ako bi svi naši pacijenti mogli čitati EMS knjige pre nego što se sruše od iznenadnog srčane akcije. Nažalost, mnogi od njih nemaju sklonost da pokušaju smrt na adekvatno adekvatnoj lokaciji, zbog čega je neophodno njihovo preseljenje pre nego što pokušamo da ih oživimo.

Ako ste trenutno zaposleni u EMS-u, verovatno ste odgovorili pacijentu koji živi u kući složenim predmetima (nameštaj, odjeća, novi uređaji, pa čak i kućni ljubimci ili smeće) od poda do plafona. Mi u EMS-u imamo naviku da pokušamo da tretiramo te pacijente u svojim pretežno prenapućenim kućama, umjesto da ih premestimo na bolju lokaciju.

Jame posade imaju prostor

Ako ćemo posuditi naš stil stresanja srca od posade NASCAR-a, ne možete tvrditi da nemaju dovoljno prostora za rad. Dajte da budemo jasni: brodske posade nemaju svu sobu na svetu. Sa druge strane, oni imaju sve što im treba. To je ravnoteža.

Jedan od onih koji čini efikasnu ekipu za trkaču automobile jeste da oni uzimaju samo ono što im je potrebno - i osoblje i oprema - do automobila. Ono što imaju oni posade EMS-a nisu sposobnost da kontrolišu svoje okruženje.

Identifikujte radni prostor pre nego što vam zatreba

Kad se pojavimo na mestu hitne medicinske pomoći, imamo dosta odluka. Moramo ocijeniti da li je sigurno ili ne. Moramo utvrditi koliko dodatnih resursa nam je potrebno ako ih ima. Moramo utvrditi broj i težinu naših pacijenata.

Želim da dodate još jednu stvar na vašu listu: radni prostor. Ako ste dolazili na mesto srčane akcije - bez obzira da li očekujete ili ne - identifikujte gde biste doveli pacijenta da ga oživi.

Ovo je razgovor (interni ili eksterni) koji morate imati pre nego što stignete na stranu pacijenta. smislite najbolje mesto za uzimanje pacijenta u kome imate dovoljno prostora da uradite CPR i sve napredne intervencije za životnu podršku. Dajte sebi prostor oko pacijenta da radi. Ako to radite ispravno, moraćete da vršite kompresije grudnog koša sa obe strane pacijenta.

Ideja je da premestite pacijenta što je pre moguće nakon što ste identifikovali da je on ili ona u srčanom zaustavljanju. To bi trebalo da bude prva stvar koju uradite, i neće biti brzo ako ne znate gde idete.

Naravno, brzo premeštanje pacijenta zahteva brzu procenu.

4 -

Brza procena

Da li ste ikada videli osobu u srčanom zaustavljanju ?

Za one koji nisu, možda je potrebno minut (bar nekoliko sekundi) da biste identifikovali ono što vidite. Oni koji su nekoliko puta videli srčani zastoj, obično će to odmah prepoznati.

Koristite to iskustvo. Veruj u svoje crevo.

Pretpostavimo da je najgori

U proteklim godinama, fokus u proceni srčanog hapšenja bio je u tome kako osigurati da je vaš pacijent zaista bio u srčanom zastoju pre nego što je pokrenuo CPR. Verovatno je došlo zbog zabrinutosti da guranje na nečiju grudi može biti štetno za njihovo zdravlje ako nisu već bili u srčanom zastoju.

Sada znamo dve važne stvari:

1. Pacijenti neće umrijeti ako pritisnemo svoje sandale dok im još uvek imaju puls.
2. Pacijenti će umreti ako ne pritisnemo svoje grudi dok nemaju puls (ovo nije nova informacija, ali je to vrlo važno).

Uvek možemo zaustaviti CPR ako započnemo sa pacijentom koji nije u srčanom zaustavljanju, ali ne možemo se vratiti u vrijeme i početi ranije pacijentu koji je. Imajući to na umu, uvek pretpostavlja najgore. Ako niste sigurni, pokrenite CPR (nakon što brzo premestite pacijenta na odgovarajući radni prostor).

Ako se pacijent probudi i poče da viče na vas za guranje na grudi ... zaustavi.

Kako pritisnete grudi je još važnije od kada .

5 -

High Performance CPR

Smernice za američko srce iz 2010. godine su vrlo jasne:

• Kompresije grudnog koša počinju prije ventilacije sa pozitivnim pritiskom
• Stisnite grudi duboke najmanje 2 centimetra
• Stisnite grudi sa brzinom od najmanje 100 minuta
• Dozvolite da se grudi potpuno odvrne između kompresija
• Ventilacija ne bi trebalo da traje više od jedne sekunde
• Kompresije grudnog koša treba da budu kontinuirane, osim za ventilaciju i pauziranje u udarce
• Ako je pacijent intubiran, kompresije grudi ne smeju da zaustavljaju ventilaciju

CPR visokih performansi jednostavno prati pismo preporuka (osim ako vaša oblast nije prilagodila preporuke - a zatim sledite to pismu).

Reanimacija stilske ekipe omogućava timu da bolje prati smernice definisanjem uloge svake spasilačke osobe. Tu nema tajnog sosa; smernice govore šta treba uraditi.

Nemojte zaustavljati pokušaj

Mnogi spasilački timovi prestanu pokušavati rano. Ako se pacijent pronađe u šokantnom ritmu, on ili ona imaju stvarno dobre šanse za opstanak. U nekim oblastima zemlje, to je bolje od 50%.

Ako se pacijent pomeri pre nego što se oživi, ​​možete napustiti pokušaj. Zaustavljanje kompresije grudnog koša za pomicanje pacijenta ili prilikom transporta hitne pomoći jednostavno zaustavlja oživljavanje. Pokušaji reanimacije pacijenata kod ventrikularne fibrilacije mogu trajati mnogo duže nego što je ranije mislilo.

CPR visokih performansi kupuje vreme za korišćenje lekova i oksigenacije. Sve dok pacijent ostaje u ventrikularnoj fibrilaciji, postoji šansa za oporavak. Ne odustaj.