Zašto se karakteristike pacijenta razlikuju između dva hospisa
Istraživanje objavljeno u časopisu Američkog medicinskog udruženja (JAMA) utvrdilo je ključne razlike u populaciji pacijenata za profitne hospizne agencije u poređenju sa njihovim neprofitnim kolegama. Pre svega, pacijenti u profitnim domovima imaju tendenciju da imaju manje potrebe za negom i ostanu u bolnicama duže nego kod neprofitnih bolničkih agencija.
Uz ove analize dobijete činjenice o razlikama i sličnostima između neprofitnih i neprofitnih hospišnih agencija.
Rast profitabilnih hospic agencija
Sektor profitnih domova se značajno povećao u 21. vijeku. Broj profitnih agencija udvostručio se u periodu od 2000. do 2007. godine, dok je broj neprofitnih bolničkih agencija ostao isti.
Iako je obećavajući da se broj bolničkih agencija uopšte povećava, to izaziva zabrinutost da agencije za profitnu hospitaciju imaju značajno veću profitnu maržu nego neprofitne domove. Studija JAMA je razmotrila razlike u populaciji pacijenata i praksi profitnih i neprofitnih agencija kako bi bolje razumela zašto je razlika u dobiti bila toliko velika.
Nadoknada za Hospic Medicare
Nadoknada za Medicare plaća 84% pacijenata u negovini bolnice. Medicare nadoknađuje hospic agencije za negu hospice po stopi po osobi, što znači da svaki pacijent dobija isti iznos nadoknade dnevno uprkos njihovoj dijagnozi ili individualnim potrebama.
Ovaj sistem nadoknađivanja može da stvara podsticaje za agencije u bolnicama da biraju pacijente sa manjim potrebama za negom i dužim boravkom u bolnicama. Na taj način, profitne agencije mogu konzervirati novac tako što pružaju manje intenzivne nege i povećavaju profit tako što biraju pacijente koji će živeti duže.
Za-profitne domove imaju više bolesnika sa demencijom
Za studiju JAMA istraživači su koristili podatke iz Nacionalnog istraživanja o domaćinstvu i hospizu za 2007. godinu, uz reprezentativni uzorak od 4.705 pacijenata koji su ispušteni iz bolnice.
Upoređivanje podataka iz profitnih bolnica i neprofitnih bolnica otkrilo je da je i dijagnoza i lokacija nege varirala po profitu. U poređenju sa neprofitnim domovima, profitne domove imale su manji procenat pacijenata sa rakom (48,4% u odnosu na 34,1%) i veće proporcije pacijenata sa demencijom (8,4% u odnosu na 17,2%) i druge dijagnoze (43,2% u odnosu na 48,7% ).
Podaci su takođe pokazali da je otprilike dve trećine pacijenata u bolnicama za dobrobit imalo demenciju i druge ne-kancerogene dijagnoze, dok je samo oko polovine pacijenata u neprofitnim bolnicama imalo ove dijagnoze.
Pacijenti sa kancerom imaju prilično predvidljiv životni vijek i terapiju lečenja. Do trenutka kada pacijenti sa karcinom uđu u bolnicu u bolnicu, većina je iscrpljivala sve druge tretmane i blizu su smrti . Pacijentima sa završnim stadijumom raka takođe postoji potreba za skupljom negom uz intenzivan bol i upravljanje simptomima.
Pacijenti sa demencijom (i drugi pacijenti sa manje predvidljivim dijagnozama) imaju tendenciju da žive duže od pacijenata sa kancerom sa manje skupom brigom. Ovi pacijenti su profitabilniji zato što svakodnevno troše Medicare hospice dnevno sa malo troškova za džepove.
Lokacija nege i dužine boravka
U poređenju sa neprofitnim domovima, profitne domove imale su veći procenat pacijenata koji borave u domovima za njegu i manji broj stanovnika koji borave kod kuće.
Pacijenti koji borave u staračkim kućama često koštaju hospitske agencije manje duga na duži rok.
Domovi za negu imaju oko 24-časovno brigu o njezi koja se bavi mnogim situacijama kojima bi pacijenti na kući trebali posjetiti bolnicu. Neprofitne hospic agencije takođe imaju tendenciju da naprave veoma dobar posao marketinga u domovima za negu da bi postigli "u" sa osobljem domova nege i povećali stopu upućivanja.
Studija JAMA je utvrdila da u poređenju sa pacijentima sa rakom, oni sa demencijom ili drugim dijagnozama imaju manje poseta dnevno od medicinskih sestara i socijalnih radnika . Ovo ima smisla jer pacijenti sa karcinom obično imaju teže simptome koji zahtevaju češće praćenje.
Zbog toga što se hospišnim agencijama plaćaju dnevne stope po pacijentu, neprofitna hospija može imati koristi od finansiranja izbora pacijenata kojima će biti potrebno manje sestrinske sestre.
Dužina boravka u bolnici (LOS) je broj dana kada je pacijent na bazi hospice pre pražnjenja ili smrti. Prema istraživačima, srednja vrednost LOS-a bila je četiri dana duži u profitnim hospištima u poređenju sa neprofitnim domovima (20 dana u odnosu na 16 dana ili 26,2% više LOS-a).
U poređenju sa pacijentima u neprofitnim bolnicama, bolesnici u profitnim domovima verovatnije su ostali duži od 365 dana (2,8 odsto naspram 6,9 odsto) i manje su vjerovatno da će boraviti manje od sedam dana (34,3 odsto u odnosu na 28,1 odsto) .
Implikacija nalaza istraživanja
Istraživači JAMA-a su rekli da rezultati istraživanja imaju važne političke implikacije i da su neprofitne bolnice u izrazito nepovoljnom položaju u pogledu populacije pacijenata.
"Odabir pacijenta ove prirode ostavlja neprofitne bolničke agencije nesrazmjerno da se brinu o najskupljim pacijentima - onima sa rakom i onima koji teže da započnu bolnicu vrlo kasno u toku svoje bolesti; Kao rezultat toga, te bolnice koje služe najnepovoljnijim pacijentima mogu se suočiti sa teškim finansijskim preprekama za pružanje adekvatne brige u ovom fiksnom sistemu plaćanja po sistemu dijabetesa. "
Ovi nalazi bi mogli i trebali bi brzo raspravljati o reformi plaćanja u Medicare Hospice Benefit . Hospice je rastuća industrija, naročito u profitnom sektoru, a potrebno je više istraživanja kako bi se u potpunosti shvatilo korelacija između statusa profita i iskustava pacijenata / staratelja na kraju života.
> Izvor:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Udruženje Hospice agencije dobit status s dijagnozom pacijenta, mjesto nege i dužini boravka. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70