Da li IUD sprečavaju raka grlića materice?

Meta-analiza sugeriše da IUD smanjuje rizik od raka grlića materice

Naravno, intrauterini uređaji (IUDs) su izuzetno efikasni u sprečavanju trudnoće. Tokom prve godine upotrebe, IUD ne uspijevaju u manje od 1% žena koje ih koriste.

Pored sprečavanja trudnoće, nova istraživanja pokazuju da IUD mogu takođe pomoći u prevenciji raka grlića materice - naročito među populacijama sa manjim prihodom, gdje je manje od 2% žena vakcinisano protiv humanog papiloma virusa (HPV).

Iako nisu sve žene sa HPV-om razvile rak grlića materice, HPV je glavni uzrok raka grlića materice.

Istraživanje

U sistematskom pregledu i meta-analizi iz decembra 2017. pod nazivom Intrauterine Device Use and Risk Cervical Cancer, Cortessis i kolege identifikovali su 16 visokokvalitetnih studija za uključivanje u njihovu analizu. Podaci obuhvaćeni ovim istraživanjem predstavljaju 12.482 žene: 4945 žena sa rakom grlića materice i 7537 bez raka.

Posle kontrole za zbunjujuće varijable kao što su HPV prevalencija i incidenca raka grlića materice u izvornim populacijama, istraživači su otkrili da je rak grlića materice skoro trećina manje uobičajen kod žena koje koriste IUD.

Kako funkcioniraju IUD?

Vagina je povezana sa maternicom od strane grlića materice , prokletog prolaza. Uz pomoć spekuluma, lekar će pozicionirati IUU za postavljanje u matericu. IUD se zatim stavlja u matericu pomoću specijalnog insertera, a drži ga na mestu cervikalne osovine.

Prema podacima autora Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , ovde je vreme postavljanja IUD:

Umetanje se može izvesti tokom ili nakon menstruacije, na srednjem ciklusu kako bi se sprečilo implantiranje, ili kasnije u ciklusu ako pacijent nije zatrudnela. Postoje sve veći dokazi koji ukazuju na to da se IUD mogu sigurno ubaciti u neposredne postabortalne i postpartalne periode.

Bakar IUD-i rade indukcijom sterilne zapaljenske reakcije koja izaziva tijelo da ubije spermu. Bakar je prepoznat kao strano telo koje telo napada preko imunog sistema.

Hormonalna IUD Progestasert radi puštanjem hormona koji imaju spermicidni efekat.

Hormonska IUD Mirena ima sledeće akcije:

Istorijski gledano, IUD su povezani sa zapaljenjem karlice i neplodnošću; međutim, novi uređaji su mnogo sigurniji. Pored toga što su visoko efikasni, savremeni IUD takođe imaju i nekoliko negativnih neželjenih efekata.

Žene sa visokim rizikom da budu inficirane seksualno prenosivom infekcijom ili razvojem bakterijskog endokarditisa ne bi trebalo da koriste IUD. Pored toga, kod žena sa fibroidom uterusa , IUD-i možda nisu efikasni jer menjaju oblik uteralne šupljine.

U Sjedinjenim Američkim Državama, IUD su drastično nedovoljno iskorišćeni. Samo 1% američkih žena koristi IUD. U Evropi i Kanadi, između 15 i 30 procenata žena koristi IUD.

Kako IUD sprečavaju raka grlića materice?

Nejasno je kako tačno IUD sprečavaju rak grlića materice.

Ipak, postoje nekoliko različitih hipoteza.

Postavljanje IUD može izazvati imunološki sistem kako bi se ciljale infekcije HPV i preinvazivne (kancerozne) lezije. Konkretno, IUD se postavljaju u zonu transformacije i fokusiraju imuni odgovor na zonu pretvaranja. Zona transformacije je područje grlića materice sa visokim prometom ćelija i najčešće mesto za razvoj karcinoma grlića materice.

Nalazi istraživanja koji podržavaju ovu prvu hipotezu su da grčevi lezije napreduju brže kod žena koje su imunino kompromitovane. Štaviše, istraživači su otkrili da pacijenti koji imaju cervikalne lezije uklanjaju bolju količinu ako tkivo koje sadrži ove lezije sadrži CD4 + T-ćelije i CD11c + dendritičke ćelije.

Prisustvo ovih ćelija, koje su vrste limfocita aktivnih u imunološkom odgovoru, ukazuju na imunološku infiltraciju.

Alternativno, predložen je dugotrajniji imunološki odgovor kako bi se objasnio zaštitni efekat IUD-a. Prema Cortessisu i koautorima:

Takođe su predloženi mehanizmi koji uključuju više hroničnog odgovora na prisustvo IUD-a .... IUD mogu uticati na HPV upornost kroz 'promjene u lokalnom imunološkom statusu mucosa' uzrokovane hroničnom zapaljenošću u endocerviksu i grliću materice ili indukcijom 'lokalnih mala fokusa hronične upale' koja je rezultat uvođenja ili uklanjanja IUD i nakon toga dugotrajnog imunološka reakcija.

Drugim rečima, tokom vremena nizak stepen upale sekundarnog prisustva IUD-a može podupreti imuni potencijal sluznice cerviksa. Ili, mali otoci hroničnog zapaljenja mogu izazvati korisni imunski odgovor nakon ubacivanja IUD-a ili uklanjanja, što rezultira dugotrajnom imunološkom reakcijom.

Najzad, iako je malo verovatno, moguće je da kada se IUU ubaci ili ukloni, može se oštetiti kancerogene ćelije.

Implikacije

Preuranjeno je uzeti rezultate ove studije i ukazati na to da žene dobiju IUD da spreče rak grlića materice. Intrauterini uređaji imaju svoje prednosti - uključujući visoku efikasnost i malo štetnih efekata - ali za sada moramo uraditi više istraživanja kako bismo potkrijepili nalaze ove studije i shvatili kako i koje vrste IUD-a mogu sprečiti rak grlića materice.

Iako je većina žena u ovoj studiji koristila ne-hormonske IUD, istraživači nisu imali dovoljno informacija za upoređivanje zaštitnih efekata bubrežnih IUD-a protiv hormonskih IUD-ova. Pored toga, drugi faktori takođe mogu igrati ulogu u potencijalnim zaštitnim efektima, uključujući trajanje upotrebe ili starost pri plasiranju. Takvi faktori bi trebalo detaljnije ispitati kako bi informirali kliničke smernice.

Drugo ograničenje ove meta-analize može biti u heterogenosti pojedinačnih studija. Istraživači ne dovode u pitanje dizajn sopstvene meta-analize ili verodostojnosti njihovih rezultata. Konkretno, oni ne pripisuju predložene zaštitne efekte IUD-a na stvari kao što su studijski dizajn, pristrasnost objavljivanja ili preostali konfuziji zbog rizika od karcinoma grlića materice i zaštitnih faktora.

Međutim, meta-analiza je jednako dobra kao i njegove studije komponenata, i zato što je ova studija bila opservativna i retrospektivna - istraživači gledaju na posao koji rade drugi - moguće je da su pojedinačne studije bile fundamentalno mane. Na primer, autori 16 ispitivanih studija mogli su nedosledno ili neadekvatno razmatrati razlike u riziku ili zaštitne faktore kao što je pristup preventivnoj zaštiti ili efekti socioekonomskog statusa.

Uprkos tome što je prerano da odredi kako se rezultati ove studije uključe u kliničku praksu, istraživači predviđaju veliku korist ovog istraživanja - naročito među onima sa najvišim rizikom za rak grlića materice: populacije sa manjim prihodima sa ograničenim pristupom skriningu i visokom frekvencijom raka grlića materice. Ove populacije se izdvajaju daleko izvan Sjedinjenih Država i uključuju one u svijetu u razvoju.

Istraživači završavaju svoju studiju sa sledećim:

Ukoliko takvi napori potvrđuju preventivni uticaj IUD-a, savetovanje o budućem kontraceptivu može rutinski uključiti ovu potencijalnu ne-kontraceptivnu korist IUD-a. Translacijski potencijal ovog istraživanja naglašava velika i sve veća potreba za pristupom prevenciji raka grlića materice koja se široko koristi od žena izloženih HPV-u u niskim resursima, česta potreba za kontracepcijom među ovim ženama i verodostojna dokumentacija drugih ne kontraceptivne koristi od IUD-a.

Više informacija o raku grlića materice

Rak grlića materice je najčešći ginekološki rak, a treći najčešći tip raka širom svijeta. Međunarodna agencija za istraživanje raka procjenjuje da će do 2030. godine u svijetu biti 710.000 slučajeva raka grlića materice i 383.000 umrlih od raka grlića materice godišnje.

Glavni faktor rizika za rak grlića materice je HPV, ali postoje i drugi faktori rizika, uključujući i sledeće:

Pošto žene sa ranim stadijumom raka grlića materice često predstavljaju bez simptoma, jedini način na koji lekar može da identifikuje bolest je Pap test i HPV skrining. Dalje, dijagnoza karcinoma grlića materice često zahteva biopsiju grlića materice, koja se zove kolposkopija. Važno je da faktori rizika kao što su siromaštvo i niži stepen obrazovanja ne posreduju napredovanju raka grlića materice per se, već smanjuju šanse da će žena biti pregledana.

Uopšte, bolest rane faze je izuzetno liječena hirurškim uklanjanjem kanceroznih lezija. Lečenje napredne bolesti je manje uspješno i zahteva hemodijalizaciju.

Petogodišnja stopa preživljavanja je procenat žena koje su živele pet godina nakon dijagnoze. Prema Američkom društvu kliničke onkologije:

Kada se otkrije u ranoj fazi, 5-godišnja stopa preživljavanja žena sa invazivnim karcinomom grlića materice iznosi 91%. Oko 46% žena sa rakom grlića materice se dijagnostikuje u ranoj fazi. Ako se rak grlića materice širi na okolna tkiva ili organe i / ili regionalne limfne čvorove, stopa preživljavanja od 5 godina je 57%. Ako se rak proširio na udaljeni deo tela, stopa preživljavanja od 5 godina je 17%.

Sve u svemu, kombinacija HPV vakcine i kliničkog skrininga pružaju najbolju zaštitu od raka grlića materice.

Kao što je navedeno u Švarcovim principima hirurgije :

Nekoliko randomizovanih kliničkih ispitivanja sa oko 35.000 mladih žena pokazalo je da i Gardasil i Cervarix [dve HPV vakcine] spriječavaju skoro 100% prekomerne cervikalne ćelije specifične za HPV podvrsta do 4 godine nakon vakcinacije među ženama koje nisu bile zaražene na vreme vakcinacije; vakcinacija se dogodila pre seksualnog debitovanja .... Vakcinacija još nije pokazana da štiti žene koje su već bile zaražene HPV-16 ili HPV-18 u vreme vakcinacije.

Reč od

Nedavna istraživanja sugerišu da plasiranje IUU smanjuje rizik od raka grlića materice. Međutim, potrebno je više istraživanja da bi se podržalo ovo otkriće i shvatili zašto i koje vrste IUD-a pružaju zaštitu. Za sada, trebali biste gledati IUD za ono što su - visoko efikasni i sigurni načini kontrole rađanja. Potencijal za IUD da spreče rak grlića materice treba posmatrati kao potencijalni bonus.

Izvori:

> Cortessis VK i sar. Upotreba intrauterine naprave i rizik od raka grlića materice: sistematski pregled i meta-analiza. Akušerstvo i ginekologija . 2017. [epub ispred štampanja]

> Hala JE. Neplodnost i kontracepcija. U: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovi principi interne medicine, 19e Njujork, NY: McGraw-Hill; 2014.

> Hamilton C, Stany M, Gregori W, Kohn EK. Ginekologija. U: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovi principi hirurgije, 10e Njujork, Njujork: McGraw-Hill; 2015.

> Woo J. Ginekološki poremećaji. U: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Trenutna medicinska dijagnoza i tretman 2018 Njujork, Njujork: McGraw-Hill.