Stručnjaci sugerišu Botox-u za prevremenu ejakulaciju, ali još nije odobren
Tokom proteklih 30 godina, tretman preuranog ejakulacije proširen je iz psihoterapije na lekove i farmakoterapiju. Može se iznenaditi da je Botox, koji je toksin proizveden od bakterije Clostridium botulinum i koji se obično koristi za glatke bore lica , može pomoći pri prevremeni ejakulaciji. Međutim, većina istraživanja predstavljena je kao hipoteza, a upotreba Botox-a za prevremenu ejakulaciju još nije odobrena od strane FDA-e.
Definisanje prevremene ejakulacije
Tretman prevremene ejakulacije zavisi od toga kako je ovo stanje definisano.
Šire, preuranjena ejakulacija je podeljena u dve kategorije: doživotno ili stečeno.
Doživotna preuranjena ejakulacija počinje prvim seksualnim iskustvom. Ejakulacija se javlja brzo - bilo pre penetracije ili u roku od jednog ili dva minuta penetracije.
Sticanje preuranog ejakulacije može se manifestovati ili iznenada ili postepeno prati istoriju normalne ejakulacije. Štaviše, ovo stanje može biti ukorenjeno u urološkim, tiroidnim ili psihološkim pitanjima.
Tokom godina razvijena je definicija preuranog ejakulacije. Polazna tačka za većinu studija prevremene ejakulacije je sljedeća definicija iz DSM-IV-TR:
- Stalna ili rekurentna ejakulacija sa minimalnom seksualnom stimulacijom pre, na ili neposredno nakon penetracije i pre nego što osoba to poželi. Kliničar mora uzeti u obzir faktore koji utiču na trajanje uzbuđenja, kao što su uzrast, novina seksualnog partnera ili situacija i skorašnja učestalost seksualne aktivnosti
- Uznemiravanje uzrokuje izrazito nevolje ili međuljudske teškoće
- PE nije isključivo rezultat direktnih efekata supstance (npr. Povlačenje iz opioida).
U 2014, Međunarodno udruženje za seksualnu medicinu dalo je sljedeću definiciju zasnovanu na dokazima za doživotnu prevremenu ejakulaciju.
- Muška seksualna disfunkcija koju karakteriše ejakulacija koja se uvek ili skoro uvek javlja pre ili u roku od oko jednog minuta vaginalne penetracije
- Nemogućnost odlaganja ejakulacije na sve ili skoro sve vaginalne penetracije
- Negativne lične posledice kao što su stradanje, mučenje, frustracija i / ili izbegavanje seksualne intimnosti.
Kod 80 odsto muškaraca sa doživotnom preranom ejakulacijom, ejakulacija se javlja u roku od 30 do 60 sekundi seksualnog susreta. Preostalih 20% ovih muškaraca doživljava ejakulaciju koja traje između jednog i dva minuta.
Procenjuje se da preuranjena ejakulacija pogađa između 30 i 70 procenata američkih muškaraca. Prema rezultatima istraživanja o nacionalnom zdravstvenom i društvenom životu, prevalencija prerane ejakulacije u Sjedinjenim Državama je 30 procenata i utiče na muškarce svih uzrasta. Preuranjena ejakulacija je najčešća kod mladih muškaraca uzrasta od 18 do 30 godina. Prevremena ejakulacija utiče i na muškarce sa sekundarnom impotencijom koja su stara između 45 i 60 godina.
Napominjemo da neki ljudi ponekad doživljavaju preuranjenu ejakulaciju i to možda nije zabrinjavajuće. Pored toga, iako formalne definicije preuranjene ejakulacije opisuju da se to dešava sa gotovo svakim seksualnim susretom, ako se desi između 10 i 20 procenata vremena kada se pokušava seks, tada može biti opravdano liječenje.
Liječenje prevremene ejakulacije s Botox-om
Injekcije botoka funkcionišu slabljenje ili paralizovanje mišića kao i blokiranje nerva. Efekti Botoxa traju između tri i dvanaest meseci.
Uobičajeni štetni efekti Botox-a uključuju oticanje, modrice i bol na mjestu injekcije.
Osim glajenja bora lica, ovdje su i neke druge upotrebe Botox-a:
- Profuse podnoženje znoja (tj., Hiperhidroza)
- Prekrivene oči (tj. Strabizam)
- Hronične migrene
- Nekontrolisano trepćuće (npr. Blefarospazam)
- Previše aktivna bešika
Bulbospongiosus i ischiocavernosus mišići su dio penile, a ovi mišići su najvažniji u ejakulaciji. Tokom ejakulacije, ovi mišići doživljavaju stereotipne ritmičke kontrakcije.
Botox selektivno blokira oslobađanje acetilholina iz nervnih završetaka i pretpostavlja se da ovaj mehanizam može inhibirati stereotipne ritmičke kontrakcije bulbospongiosusa i ischiocavernosa i na taj način pomoći da se odloži ejakulacija.
Bilo je nekih zabrinutosti o upotrebi Botoxa za lečenje prevremene ejakulacije. Prvo, neki stručnjaci brinu da će Botox u potpunosti blokirati ejakulaciju i rezultirati anejaculacijom. Postojala je i zabrinutost zbog troškovne efikasnosti korišćenja Botox-a za lečenje prevremene ejakulacije.
U patentu koji je podnijela Allergan u 2012. godini, predloženi su različiti pristupi Botoxovoj administraciji za liječenje prevremene ejakulacije, uključujući sljedeće:
Predviđen je postupak za lečenje preuranog ejakulacije kod pacijenta kojem je to potrebno, pri čemu postupak sadrži korak lokalnog davanja injekcijom botulinum neurotoksin na penis pacijenta, čime se tretira preuranjena ejakulacija kod pacijenta. U izvesnim aspektima, botulinum neurotoksin se injektira na najmanje dve penilne lokacije, au nekim primjerima najmanje tri lokacije penisa.
Autori patenta sugerišu da se botoks može injektirati u glans ili frenulum penisa (blizu vrha penisa). Pored toga, Botox se može koristiti na potrebnoj osnovi, sa efektima koji traju do šest meseci. Intervencija bi trebalo da počne da radi u roku od 48 do 72 sata, a ne bi trebalo da postoje ili ograničeni štetni efekti.
Veći deo istraživanja objavljenog o upotrebi Botoxa predstavljen je kao hipoteza i prognostikacija. Očigledno je da Botox treba raditi na lečenju prevremene ejakulacije, ali je potrebno dalje istraživanje kako bi se osigurala efikasnost. Dana 15. avgusta 2017. godine, Allergan je završio klinička ispitivanja 2. faze ispitivanja upotrebe Botoxa za lečenje prevremene ejakulacije, ali rezultati ovog istraživanja nisu dostupni.
Ostali tretmani za prevremenu ejakulaciju
Iako nema terapije odobrenog za FDA za prevremenu ejakulaciju, druge intervencije su korišćene za lečenje ovog stanja.
Selektivni inhibitori ponovnog zavrtanja serotonina (SSRI) i triciklični antidepresivi pokazali su se veoma efikasnim u lečenju prevremene ejakulacije. Konkretno, paroksetin, sertralin, fluoksetin, citalopram i klomipramin su svi koristili za lečenje prevremene ejakulacije. Upotreba ovih lekova za lečenje preuranjene ejakulacije je isključena.
Ovi lekovi se mogu uzimati svakog dana ili po potrebi. Iako je dugotrajno lečenje antidepresivnim lekovima efikasnije nego što je potrebno, dugotrajna primena izaziva više neželjenih efekata. Uz kontinuiranu primenu, SSRI je najefikasniji nakon što dostigne stabilno stanje, što može trajati nedelje. Međutim, prednost se može desiti ranije.
Jedan SSRI koji je posebno pogodan za lečenje prevremene ejakulacije je dapoxetine (Priligy). Ovaj kratkotrajni SSRI razvijen je specifično za lečenje prevremene ejakulacije i može se koristiti po potrebi. Dapoxetine se može uzimati nekoliko sati pre seksualne aktivnosti.
Drugi pristup koji može pomoći sprečavanju prevremene ejakulacije uključuje upotrebu lokalnih anestetika za smanjenje senzacije u penisu i time ometaju ejakulaciju. Pored anestezije, kondom se može koristiti za dodatno smanjenje senzacije. Lokalni anestetici koji se koriste za ovu svrhu su lidokain i prilokain.
Konačno, mali broj muškaraca sa prevremenom ejakulacijom može imati koristi od izvođenja karličnog dna ili Kegel vježbi.
Šta se tiče bihevioralne terapije?
Trenutno, većina stručnjaka pretpostavlja da je preuranjena ejakulacija neurobiološka i genetska bolest. Shodno tome, dugoročna terapija ponašanja smatra se neefikasnom za doživotnu preuranjenu ejakulaciju. Štaviše, dugotrajne studije pokazale su da je bihejvioralna terapija neefikasna u lečenju preuranjene ejakulacije doživotne.
U članku pod nazivom "Prevremena ejakulacija: definicija, epidemiologija i lečenje" u članku za 2014. godinu piše sledeće u vezi sa ponašanjem i psihološkim terapijama za prevremenu ejakulaciju: "Terapije su inkorporirane već nekoliko godina, ali kvantitativno istraživanje pokazuje da koristi nisu predstojeće. Ipak, mnogi pacijenti su razumljivo uznemireni i mogu ceniti psihoterapiju. "
Za prevremenu prevremenu ejakulaciju, kombinovani pristup lečenju bi mogao da funkcioniše. Ovaj pristup uključuje tehniku zaustavljanja, kognitivnu terapiju ponašanja i lekove. Sa metodom start-stop, čovek prepoznaje uzbuđenje na srednjem nivou tokom seksa i zaustavlja seks u trajanju od oko minuta. Kada čovek ponovo dobije kontrolu, nastavi se seksualni odnos. Alternativno, s metodom pritiska, čovek stisne penis pre ejakulacije kako bi smanjio erekciju i zaustavljanje ejakulacije.
> Izvori:
> Ashburn TT, Thor KB. Premeštanje droge: Identifikacija i razvoj novih upotreba postojećih lijekova. Nat Rev Drug Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Metoda za lečenje prevremene ejakulacije sa botulinskim neurotoksinom. 11. decembar 2012.
> Kirby M. Prevencija ejakulacije: definicija, epidemiologija i lečenje. Trendovi u zdravlju urologije i muškaraca. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Botulinum toksin-A injekcija može biti korisna u lečenju doživotne prevremene ejakulacije. Med Hipoteze. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038