10 iznenađujuće činjenice o poremećaju autizma u DSM-5

Dijagnostički kriteriji za autizam promjenjeni su 2013. godine

U maju 2013. godine, Američka psihijatrijska asocijacija objavila je Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM), verzija pet, poznatija kao DSM-5. Novi DSM, kao i svi njegovi prethodnici, dodaje nove poremećaje; eliminiše druge; i donosi promjene kriterijuma koji određuju dijagnoze.

Kao i sa poslednje dve verzije DSM, ova verzija je napravila značajne promene u autizmu.

Nova verzija eliminisala je četiri prethodne dijagnoze spektra autizma : Aspergerov sindrom, Pervazivni razvojni poremećaj koji nije drugačije naznačen, disintegrativni poremećaj deteta i autistični poremećaj) i premeštali Rett sindrom, genetski poremećaj, u drugu kategoriju. Umjesto pet dijagnostičkih kategorija za autizam, stoga sada postoji samo jedan: Autizam Spektar Disorder. Postoje, međutim, tri "nivoa podrške" i različiti opisi dostupni za korišćenje od strane kliničara koji dijagnoze autizam.

Šta sve ovo znači osobama sa autizmom i onima koji vole, podržavaju, podučavaju ili tretiraju ih? Evo deset najupečatljivijih, značajnih i / ili korisnih stvari koje treba znati o poremećaju spektra autizma DSM-5.

Najčešća pitanja o autizmatičkom poremećaju u DSM-5

Jedan spektar autizma je

1. Da li kliničari moraju koristiti novi DSM-5?

DSM nema nikakvu zakonsku nadležnost nad bilo kim. To je "vodič". Stoga, dok se praktikanti "veoma ohrabruju" da ga koriste, a od njih se očekuje da to razumeju, oni su pravno i moralno pravo da koriste bilo koju oznaku koju preferiraju.

Zapravo, prema Alicia Halladay-u, viši direktor Autism Speaks-a, Ekološke i kliničke nauke, "Zbog nekih reakcija na ovu verziju DSM-a, došlo je do napora različitih država da koriste opciju DSM-5. nema zakona iza upotrebe DSM-a, već neke vrste smernica. "

2. Da li se vrhunski stručnjaci za mentalno zdravlje slažu da novi DSM-5 predstavlja najbolje mišljenje dana?

Ne. Postoji mnogo glavnih mislilaca, uključujući bivšeg šefa Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (Thomas Insel) i jednog od stvaralaca DSM IV, koji misle da je DSM 5 slabo osmišljen. Dr. Allen Frances, slave DSM IV-a, ovo kaže kliničarima u članku u Huffington Postu: "Moja preporuka za kliničare je jednostavna, nemojte koristiti DSM-5, nema ničeg zvaničnog o tome, ništa posebno korisno u njemu i svi kodovi koji su vam potrebni za nadoknadu već su dostupni besplatno na Internetu ili u DSM-IV. " Kliničari imaju tu mogućnost.

3. Da li su ljudi koji su imali dijagnozu, kao što je Aspergerov sindrom ili PDD-NOS, izgubili svoje dijagnoze?

Da i Ne. Nova ASD dijagnoza zamjenjuje pet prethodnih dijagnoza: Aspergerov sindrom, Pervazivni razvojni poremećaj koji nije drugačije naznačen, Disintegrativni poremećaj deteta i Autistični poremećaj. Ako imate prethodno postavljenu dijagnozu bilo kog od ovih poremećaja, automatski se smatra da imate ASD dijagnozu. Zapravo, dr. Bryan King, koji je pomogao pisanju DSM-5, kaže: "Postoji izjava napisana u DSM5 da" treba dijagnozi dati pojedincima sa dobro utvrđenom dijagnozom bilo kojeg ASD poremećaja. ""

4. Kako funkcionišu medicinski kodovi sa novim ASD-om?

Novi ASD nosi jedinstveni medicinski kod (za razliku od višestrukih kodova datih u DSM IV). Ovo bi trebalo da pomogne osobama sa prethodnim Aspergerovim sindromom i PDD-NOS dijagnozama kako bi dobili nivo usluga koje im treba. Međutim, još uvek nije jasno kako će osiguravači i ostali provajderi postupati po tvrdnjama novog ASD-a. Pošto uključuje sve dijagnoze starog ASD-a, stvari bi trebalo da ostaju manje ili više statične, ali porota još uvek nije na to pitanje.

5. Koji je novi "poremećaj u društvenoj komunikaciji?" Da li je to oblik autizma?

Ljudi koji se novo dijagnostikuju ili ponovo procenjuju i ne uklapaju se u kriterijume za ASD, mogu dovesti do nove dijagnoze: poremećaj socijalne komunikacije.

Ovo izgleda kao neka vrsta "lite" verzije ASD-a (bez senzornih problema ili ponavljajućih ponašanja) i slično je na mnogo načina sa starim PDD-NOS-om. Postoji ozbiljna zabrinutost da ljudi sa ovom dijagnozom ne mogu imati pristup uslugama i pravnoj podršci za osobe sa ASD dijagnozama.

6. Kako su razlike među osobama sa autizmom opisane u novom DSM-5?

Pažljivo ili uopšte ne. Određivanje razlika između nivoa ASD-a bi trebalo opisati pojedinačno, od strane kliničara, koristeći prilično složen skup "funkcionalnih nivoa" i "specifikacija" (kao što su neverbalni, intelektualno onesposobljeni, hiperleksi i tako dalje). Iako je ideja sjajna (uostalom, ljudi sa autizmom radikalno se razlikuju), malo lekara traži vremena da prikupi sve informacije potrebne za stvaranje jedinstvene dijagnoze za svakog pacijenta. Čak i ako to učine, postoji opasnost da škole, terapeuti i provajderi usluga vide "ASD" i prestane da čitaju.

7. Šta se desilo s Aspergerovim sindromom?

Aspergerov sindrom nije nestao, ali više ne nosi svoj jedinstveni medicinski kod. Termin je još uvijek u upotrebi i biće korišten u doglednoj budućnosti kao sredstvo za definisanje i opisivanje zajednice ljudi sa određenim prednostima i izazovima. Evo kako Halladay opisuje budućnost Aspergerovog sindroma: "Ljudi sa Aspergerima koji žele da održe tu dijagnozu i etiketu - jer postoji zajednica koja se identificira sa tom etiketom - mi to podržavamo. Ako oni žele koristiti tu etiketu i identitet, oni bi trebali da to uradi, nema veze sa DSM-5, možda nije dijagnostička oznaka, imamo Aspergerov skup alatki i mi ne mijenjamo ime: dodamo nove informacije i objašnjavamo kako se mape na DSM-5. S vremena na vrijeme, taj termin se može ili ne može koristiti u budućnosti. "

8. Da li će broj ljudi sa ASD-om porasti ili padati sa DSM-5?

Prema CDC-u, od 2013. godine nije postojala statistički značajna promena u broju dece koja su dijagnostikovana sa autizmom (1:68 u Sjedinjenim Državama)

9. Kako će kliničari utvrditi da li su simptomi teški dovoljni za garanciju ASD dijagnoze?

Dijagnostički kriterijumi navode: "Simptomi moraju biti funkcionalno oštećeni, a ne bolje opisani drugim dijagnozom DSM-5". Šta to znači? Očigledno, odgovor će biti različit za svakog kliničara i svakog pacijenta. Na primjer, postojanje neverbalne funkcije očito funkcionalno ugrožava, ali je li poteškoća s razumevanjem idioma ili sarkazma takođe funkcionalno oštetiti? Neki kliničari će reći da, drugi će reći ne.

10. Da li verovatnoća promene DSM-a autizma verovatno ponovo izmeni?

DSM definicija autizma se u prošlosti promijenila i ponovo se promeni. U jednom trenutku, postojao je samo "autizam" i "spektar autizma". Kasnije, sa DSM IV i DSMIV-TR, aspergerovim sindromom i PDD-NOS-om su dodani u mešavinu. Interesantno je razlog zašto je ova verzija DSM-a napisana kao arapski "5" umjesto rimski "V" tako da će biti lakše stvarati verzije. Očekujte da vidite DSM 5.1, 5.2 i tako dalje!

Izvori:

Intervju sa dr. Brajanom Kingom, jun 2013. Dr. Bryan H. King je direktor Centra za autizam u Sijetlu i direktor psihijatrije dece i adolescenata na Univerzitetu u Vašingtonu i Dečijoj bolnici u Sijetlu. Bio je član radne grupe odgovorne za revidiranje definicije autizma i srodnih poremećaja.

Intervju sa Alicijom Halladay, juni 2013. Alicia Halliday je viši direktor za životnu sredinu i kliničke nauke u Autizmu.

Allen Frances, MD "Dvije fatalne tehničke mane u DSM-5 definiciji autizma" The Huffington Post. 16. juna 2013.

Susan L. Hyman, MD "Novi DSM-5 uključuje promene kriterijuma autizma." Američka akademija za pedijatriju, jun 2013. godine.